Note: This form will print out on 2-3
pages Letter-size or 2 pages Legal size.
Print additional forms if
adopting more than 1 whale, pair or family
Right Whales to
Adopt / Baleines franches en
quête de parents
adoptifs
Please choose from three
categories, individual ($40), mother & calf ($75), family
($100). If you wish to adopt more than one from each category, please
submit separate forms. Veuillez faire
votre ou vos choix parmi les trois catégories d’adoption suivantes : individu (40 $), paire mère-baleineau (75 $), ou groupe familial (100
$). Si vous souhaitez faire plus d’un choix dans une même catégorie,
veuillez alors remplir et nous faire parvenir un formulaire distinct
pour chaque choix effectué dans une même catégorie.
Please choose from these
mothers & calves: Calvin & Hobbes, Kleenex &
Drippy-nose, Baldy & Bugs, Catspaw and Resolution . Paires mère-baleineau disponibles
pour l’adoption : Calvin et
Hobbes; Kleenex et Drippy-Nose; Baldy et Bugs, Catspaw et Resolution.
Please choose from these
families: Kleenex , Baldy, Slash Wart, Gemini and
Misstip.
Groupes familiaux disponibles pour
l’adoption : Kleenex, Baldy, Slash,
Wart, Gemini et Misstip.
Personal
Information / Renseignements
personnels
First name / Prénom :
Last name / Nom :
Street address / Adresse :
City / Ville :
Province / State / État :
Postal Code / Code
Postal :
Country / Pays :
Phone / Téléphone
:
E-mail / Adresse
électronique :
Name(s) on
Certificate and Adoption Board / Nom(s) devant
apparaître sur le certificat d’adoption et sur la liste honorifique de
parents adoptifs
Name 1 / Nom 1
Name 2 / Nom 2
Name 3 / Nom 3
Additional Names / Noms supplémentaires
If this is a
gift: (contact us if class project) / S’agit-t-il d’un
cadeau? (Veuillez communiquez avec nous s’il s’agit plutôt d’un projet
de classe.)
Type of Gift
First name of recipient / Prénom du/de la destinataire :
Last name of recipient / Nom du/de la destinataire :
Street address / Adresse :
City / Ville :
Province/State / État :
Postal Code / Code
Postal :
Recipient Country / Pays :
Recipient Tel / Téléphone du/de la destinataire :
Recipient E-Mail address /
Adresse
électronique du/de la destinataire :
Payment
Information / Renseignements
relatifs au paiement
Total Adoption Amt.
/ Montant
total des frais d’adoption (A)
Additional Donation
/ Montant de don
supplémentaire (B)
$
Grand Total / Total (A + B)
$
Cheque / Chèque Money
Order / Mandat
Visa Mastercard
Card Number: / Numéro
de carte :
Exp Date: / Date
d'expiration : Note:
Please enter date Exactly as showing on Card Note : Veuillez entrer
la date d’expiration exactement telle qu’elle apparaît sur votre carte.
MAIL THIS FORM TO: / ENVOYEZ-LE PAR
LA POSTE À L’ADRESSE
SUIVANTE : Grand Manan Whale & Seabird Research Station Inc.
24 Route 776, Grand Manan, New Brunswick, Canada E5G 1A1
Attn: Whale Adoption / Adoptez une baleine http://www.adoptrightwhales.ca